Cirugía Mayor Ambulatoria en un Servicio de Cirugía General: cinco años de experiencia / Five-year experience with major ambulatory surgery in a department of general surgery

RESUMEN Antecedentes: como Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) se designan procedimientos quirúrgicos te rapéuticos o diagnósticos, realizados con anestesia general, locorregional o local, con sedación o sin ella, que requieren cuidados posoperatorios de corta duración, por lo que no necesitan ingreso hos pitalario. Objetivo: analizar la experiencia de la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria integrada al Servicio de Cirugía del Hospital Avellaneda, de San Miguel de Tucumán, en el período enero 2014- diciembre 2018. Material y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, de asociación cruzada. Pacientes entre 14 y 75 años. Los datos fueron recolectados de una base prospectiva implementada desde el inicio de una experiencia piloto. Resultados: se realizaron 3827 intervenciones quirúrgicas, de las cuales 2327 fueron procedimientos quirúrgicos bajo la modalidad de CMA; 1514 correspondieron al sexo femenino; prevaleció el rango de 45 a 54 años de edad. Los procedimientos quirúrgicos realizados fueron: colecistectomía laparoscópi ca, patología de la pared abdominal, patologías orificiales, procedimientos combinados. Indicadores de calidad: la tasa de cancelación, valor atribuible a la ausencia del paciente el día de la cirugía, y de suspensión, debido a la modalidad selección del paciente y de infraestructura, ambas tasas mostraron una disminución estadísticamente significativas entre los años 2014 y 2018. La tasa de reintervención fue en el último año de 0,35%; los ingresos y reingresos disminuyeron a 1,6% y 1,07%, respectivamen te al año 2018. Se presentaron 52 complicaciones, 13 mayores y 39 menores. El grado de satisfacción fue elevado: un 99,5%. Conclusión: la CMA es un proceso seguro, con tasas de complicaciones bajas.

ABSTRACT Background: Major ambulatory surgery is defined as therapeutic or diagnostic surgical procedures, performed under general, regional or local anesthesia, with or without sedation, which require short-term postoperative care, and therefore do not require hospital admission Objective: The aim of this study is to analyze the experience of the same day unit integrated to the Department of General Surgery and Gastrointestinal Surgery at Hospital de Clínicas Pte. Avellaneda in San Miguel de Tucumán between January 2014 and December 2018. Material and methods: We conducted a descriptive and retrospective cross-sectional study. Patients between 14 and 75 years were included. Data were collected from a prospective database implemented for the beginning of a pilot experience. Results: A total of 3827 surgeries were performed; 2327 corresponded to MAS procedures; 1514 patients were women, and aged ranged between 45 and 54 years. The surgical procedures corresponded to laparoscopic cholecystectomy, abdominal wall defects, perianal diseases and combined procedures. Quality indicators: the cancellation rate, which indicates the percentage of patients who did not attend the day surgery unit, and the rate of procedures suspended due to issues associated with patient selection and infrastructure, showed a statistically significant reduction between 2014 and 2018. Unplanned repeated surgery rate was 0.35% in 2018, and unplanned admissions and readmissions decreased to 1.6% and 1.07%, respectively, in 2018. Major complications occurred in 13 patients and 39 patients presented minor complications. Patient's satisfaction was 99.5%.. Conclusion: MAS is a safe process, with low rate of complications.

Desarrollo de simuladores de cirugía laparoscópica de bajo costo / Development of laparoscopic surgery simulator low cost

Antecedentes: Dentro de la enseñanza quirúrgica los simuladores laparoscópicos abarcan un papel importante como medio de aprendizaje, capacitación y perfeccionamiento de los futuros cirujanos. Por ésto ha surgido la necesidad de crear un simulador de alta performance y de bajo costo para la educación de un número mayor de profesionales. Objetivos: Desarrollar un simulador para el entrenamiento de cirugía laparascópica. Disminuir el costo de creación del simulador. Evaluar la eficacia del aprendizaje del médico residente en cirugía laparoscópica en este simulador. Lugar de aplicacíón: Sanatorio 9 de Julio, Tucumán. Diseño: Estudio descriptivo, prospectivo de corte transversal. Población: Médicos residentes de distintas especialidades quirúrgicas. Resultados: Se logró el desarrollo de un nuevo simulador de cirugía laparoscópica usando una mini-cámara de video, dismimuyendo ampliamente su costo. Se valoró a 20 médicos residentes, la adquisición de de habilidad y destreza, mediante la realización de maniobras laparascópicas. Conclusión: El uso de simuladores de cirugía laparoscópica está altamente comprobado, pero su costo los hace inaccesibles para el sistema de residencia. El simulador desarrollado por nosotros posee las mismas ventajas pero menor costo por lo que lo hace accesible para todos.

Inserción laboral post residencia: resultados de una encuesta nacional / Job placement after internal: results from a national survey

Introducción: dada la crisis económica y social actual, y la implementación de diferentes sistemas de formación quirúrgica, el residente de cirugía se encuentra en situación incierta frente a su futuro laboral.Objetivos: Evaluar las expectativas de inserción laboral de los residentes de cirugía.Lugar de aplicación: 19 Servicios de Cirugía General con programas de residencia.Diseño: encuesta nacional.Método: cuestionario con 8 preguntas múltiple choice dirigido a residentes del último año y jefes de residentes.Resultados: se recibieron 127 encuestas (27 de las enviadas) de 19 centros de 10 provincias. Todos consideran la residencia el mejor método para formarse. El 52 (67/127) preferiría trabajar en hospitales de alta complejidad. El 33 (47/127) tiene posibilidades de permanecer en la institución donde se formó. Las expectativas laborales son regulares para el 46 (60/127). Sólo el 41 (52/127) fue instruido acerca del sistema de salud, y aceptaría instalarse en el interior del país 91 (118/127) y en el extranjero 77 (98/127).Conclusiones: Muy pocos residentes pueden quedarse en la institución que los formó. Tienen expectativas laborales poco optimistas. No aceptarían guardias de emergencia de generalistas ni de ambulancia. Recibieron poca instrucción sobre el sistema de salud durante la residencia y la mayoría está dispuesto a cualquier sacrificio para ejercer la cirugía.

Síndrome de Wünderlich / Wünderlich syndrome

Introducción: El Síndrome de Wünderlich o hemorragia retroperitoneal espontánea es una entidad poco frecuente, su etiología obedece a múltiples causas. Su forma aguda se caracteriza por dolor y tumor lumbar con signos de hemorragia interna (tríada de Lenk). La presentación suele ser brusca, con elevada morbi-mortalidad. Su tratamiento es quirúrgico en la mayoría de los casos.Objetivo: Presentar dos casos de hemorragia retroperitoneal espontánea.Materia y Método: Análisis de historias clínicas.Caso Nº1: masculino, 47 años, con dolor cólico y distensión abdominal de 48 hs. de evolución, con tumoración en fosa ilíaca izquierda (FII) y flanco izquierdo. Se descompensa hemodinámicamente, cirugía de urgencia, nefrectomía y suprarrenalectomía izquierda. Egreso hospitalario al 10º día. Anatomía Patológica: panarteritis nodosa con compromiso necrotizante de una rama de la arteria renal con dilatación aneurismática y ruptura con hematoma retroperitoneal.Caso Nº 2: femenino, 72 años, ingresa con dolor y tumoración en fosa ilíaca de varios días de evolución, con equimosis. Cirugía electiva al 6º día de internación, diagnóstico intraoperatorio de hematoma retroperitoneal espontáneo: drenaje. Egreso hospitalario al 7º día. Anatomía Patológica: hematoma organizado.Conclusión: El síndrome de Wünderlich es una patología de muy baja frecuencia, se encuentra asociado a procesos tumorales renales y autoinmunes. La TAC es el método de elección para su diagnóstico. El diagnóstico precoz disminuye su alta mortalidad.

Quiste renal simple: tratamiento laparoscópico por vía transperitoneal / Simple renal cyst: transperitoneal laparoscopic treatment

Antecedentes: los quistes renales simples son las lesiones tumorales más frecuentes del riñón. El tratamiento del quiste renal sintomático o complicado es la exploración quirúrgica con destechamiento y marsupialización del mismo. El tratamiento laparoscópico de esta patología permite una mejor disección y exploración del quiste con trauma mínimo. Objetivos: mostrar nuestra experiencia en el tratamiento del quiste renal simple sintomático por vía laparoscópica con abordaje transperitoneal. Lugar de aplicación: hospital polivalente de alta complejidad. Diseño: estudio retrospectivo. Población: pacientes con quistes renales simples sintomáticos o complicados. Resultados: se intervinieron entre marzo y abril de 2003 tres pacientes, 2 de sexo femenino, (edad entre 50 y 76 años). Todos los casos reportaron dolor en la zona lumbar. El tamaño del quiste osciló entre 7 a 11 cm de diámetro. Se realizó la resección total y biopsia del techo del quiste por vía laparoscópica. No se presentaron accidentes intraoperatorios ni conversión a cirugía convencional. Alta sanatorial dentro de las primeras 24 hs. Se logró la desaparición de los síntomas en todos los casos. Conclusión: el tratamiento de quiste renal simple por vía laparoscópica fue exitoso en todos los casos. Brinda un excelente abordaje que permite la extirpación total del quiste, con menor morbilidad, y con un mejor confort postoperatorio para los pacientes